心电图是诊断心肌梗塞的重要依据之一。通过心电图可以初步判断心肌梗塞的时间、部位，梗塞面积的大小和性质(穿壁性和非穿壁性).由于心肌梗塞的时期不同，可分为急性心肌梗塞、亚急性心肌梗塞、陈旧性心肌梗塞。在心电图上三者的特征性改变如下：

(1)急性心肌梗塞。面对梗塞区的导联，可出现ST段抬高，弓背向上，并与T波融合成单向曲线。T波在梗塞的极早期可表现为高而尖，几小时至几天内，可出现T波倒置，并出现病理性Q波，R波降低或消失。与梗塞区相对应的导联可出现sT段压低。几小时或几天内，sT段逐渐恢复到等电位。

(2)亚急性心肌梗塞。有病理性Q波，T波倒置并加深呈冠状T波，ST段在基线上。

(3)陈旧性心肌梗塞。有病理性Q波，ST段与T波基本正常。心电图中出现异常Q波一定是心肌梗塞吗

心肌梗塞在临床心电图中，多有异常的病理性Q波，但有异常的Q波的心电图，不一定都是心肌梗塞。因为在有些情况下和某些疾病时，心电图上也可出现Q波，这常见于：

(1)左心室肥厚时V1～v2可呈0S波，sT段亦可抬高，但与心肌梗塞不同的是，抬高的ST段弓背向下，且RV5与Rv6高电压。

(2)严重肺气肿或急性肺心病时，由于高度顺钟向转位，使V1～V5均呈QS波，Ⅲ导可出现深Q波与T波改变，酷似心肌梗塞。但有肺性P波，电轴右偏，并且T波正常，肢体导联中sT段无明显改变，可与心肌梗塞区别。

(3)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导可有深Q波。Ⅱ、avF亦有Q波，但Q波不宽也不深，这些Q波在深吸气或坐起来摘记时则消失。

(4)心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化，坏死或室间隔肥厚，在各个导联中均可出现异常Q波。但深Q波后的R波高大，这一点与心肌梗塞不同。

(5)预激征候群时，Ⅱ、Ⅱ、aVF与I、aVL。可出现负向的预激波，酷似深Q波，但同时在其他导联中有预激波与P唧R问期短。可以除外心肌梗塞。另外由于心电位的影响，可使aVL与aVF呈深Q波或Qs波。因此不能单凭心电图出现Q波就轻易下心肌梗塞诊断，而要结合临床和病史及心肌酶学改变，做出全面分析和评价。