心肌梗塞在临床心电图中，多有异常的病理性Q波，但有异常的Q波的心电图，不一定都是心肌梗塞。因为在有些情况下和某些疾病时，心电图上也可出现Q波，这常见于：

(1)左心室肥厚时V1～v2可呈0s波，sT段亦可抬高，但与心肌梗塞不同的是，抬高的ST段弓背向下，且RV5与RV6高电压。

(2)严重肺气肿或急性肺心病时，由于高度顺钟向转位，使V1～V5均呈Qs波，Ⅲ导可出现深Q波与T波改变，酷似心肌梗塞。但有肺性P波，电轴右偏，并且T波正常，肢体导联中sT段无明显改变，可与心肌梗塞区别。

(3)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导可有深Q波。Ⅱ、aVF亦有Q波，但Q波不宽也不深，这些Q波在深吸气或坐起来描记时则消失。

(4)心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化，坏死或室间隔肥厚，在各个导联中均可出现异常Q波。但深Q波后的R波高大．这一点与心肌梗塞不同。

(5)预激征候群时，Ⅱ、Ⅲ、aVF与I、aVL。可出现负向的预激波，酷似深Q波，但同时在其他导联中有预激波与P—R间期短。可以除外心肌梗塞。另外由于心电位的影响，可使aVL与aVF呈深Q波或Qs波。因此不能单凭心电图出现Q波就轻易下心肌梗塞诊断，而要结合临床和病史及心肌酶学改变，做出全面分析和评价。