须在专科医生指导下用药

高血压病是一种慢性病，需要长期、耐心的药物治疗，在此过程中，病人必须听从医生的指导，确保用药安全、有效、合理。

降压药物种类很多，各有营养特点和不同的不良反应，高血压病人也存在着明显的个体差异，所以，必须在医生的指导下，根据血压水平、年龄、有无合并其他疾病等综合考虑，选择不同类型的降压药物进行个体化治疗。对于是否需要开始服药，服什么药，怎样服药等都必须遵医嘱进行。在药物治疗的过程中，患者和家属还要主动与医生沟通，对一些常用降压药的作用、不良反应有所了解，用药过程中有什么不适或好转等情况，也应及时与医生沟通，并定期到医院复查检验，这有助于医生根据患者病情的变化调整用药或治疗方案，从而达到最好的治疗效果。

目前治疗高血压病主要从两方面着手：一是针对高血压病的诱因，如精神紧张、高钠盐饮食、高脂血症、酗酒、吸烟、肥胖等采取非药物疗法。二是针对高血压病的病理生理变化采用药物治疗。非药物疗法对各型高血压都有益处，但仅能使部分轻型高血压降至正常，大多数患者仍需采取包括使用药物在内的持之以恒的长期治疗，治疗的目的是将血压控制在正常，或者尽可能接近正常，以减少与高血压病相关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害。

医学专家通过多年研究证实，高血压病患者治与不治，后果截然不同。经过专科医生指导，及时而又恰当地、积极地、长期地、规律性治疗的病人，能减轻因高血压而引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，减少由于持续性高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍及其可能发生的器质性改变，有利于控制高血压、预防并发症，提高病人的生活质量。同时，在经济上，长期服用降压药的支出也远远低于高血压病引起并发症时所需的费用。

高血压病的治疗方案

高血压病的阶梯治疗方案是世界卫生组织(wH0)1978年推出并提倡的，即从单一药物的小剂量开始，逐渐增加用药剂量，足量后仍未能充分控制血压在正常范围，则加用第二种药物或更多的药物联合治疗，最终使血压控制在正常范围。犹如上阶梯一样．一步步地加用或换用药物。以下所介绍的是在阶梯治疗方案的基础上的最新治疗方案。此方案具有治疗简化、不良反应减少、对患者因病施治、针对性强的营养特点。

用药原则

1.初始药物治疗：宜从小剂量开始，以后再根据具体病情变化，逐渐加量或减量，以确保平稳降低血压。任何一类降压药物均可作为初始药物，如果某一种药物疗效不好，或者是病人感到不能耐受时，则应换用另一类药物，而不是靠加大用药剂量或同时再加用第二种药来达到目的。

2．尽可能选择长效药物：长效制剂一般降压作用温和平稳、持续作用时间长达24小时以上，即使漏服1次，对维持平稳降压的疗效也没有很大影响。相比之下，用一种或几种短效降压药的患者，白天的血压控制也许很好，但夜间血压的控制多数为"空白”，久而久之，可致心、脑、肾等靶器官损害。第三代长效钙拮抗药如氨氯地平或血管紧张素转换酶抑制剂如雅施达、洛汀新等可作为首选药。

3.小剂量联合用药：调查发现，高血压病人用一种药能控制血压的人不到一半，一半以上的病人需要联合用药。联合用药可以协同治疗作用，抵消不良反应，使降压效果更强。

4．逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前水平，突然降低反而不好。

5．强调个体化：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。

抗高血压药种类及作用原理

高血压病的发病机制尚未完全阐明，但我们知道血压的形成与

1.心脏的收缩和排血量；

2．动脉管壁的弹性与血液的黏稠性；

3.全身各部细小动脉的阻力；

4．肾素一血管紧张素一醛固酮系统；

5．内分泌系统等有关。所以，抗高血压药则主要是通过控制以上诸因素而起作用的。

目前用于降压的药物主要有利尿药、p受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗药和a受体阻滞药等。每种药物自身的药理作用、药物代谢动力学、药效及其不良反应都各不相同，高血压病人在选用的时候，应该扬长避短，根据不同的病情，选择剂量最低、益处最大、最适合的药物。

1.利尿药：主要通过利尿排钠，使血浆与细胞外液容量减少、血容量及心排血量降低而降低血压的，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿降压药如呋噻米、布美他尼；保钾利尿降压药如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。

2．β受体阻滞：药通过减低交感神经的兴奋性降压，如已用多年的非选择性β受体阻滞药普奈洛尔(心得安)等，选择性β1受体阻滞药美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，以及兼有a、β受体阻滞作用的拉贝洛尔、卡维地洛。

3.钙拮抗药：主要通过作用于平滑肌的钙通道、扩张周围动脉、减少外周阻力等降低血压，包括二氢吡啶类中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、依拉地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平等和维拉帕米、地尔硫草。

4．血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，降低血管阻力而降压，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利等。

5．血管紧张素受体阻滞剂：为新发展的一类药物，主要通过阻断血压升高的最重要一环——血管紧张素Ⅱ与其受体结合而使血压下降的，包括氯沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、替米沙坦等。

6．a受体阻滞药：主要通过阻断突触后膜a，受体，使小动脉扩张、外周阻力下降而降低血压的，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

7．周围血管扩张药：通过扩张小动脉、降低周围血管阻力而降压，包括肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。

8．周围作用的肾上腺素能神经阻滞药：主要通过肾上腺素能神经末梢作用而起到降压效果的，包括利血平、胍乙啶、胍乙生等。过去曾应用较多的神经节阻滞药如潘必啶、六甲溴胺、喷托胺，单胺氧化酶抑制剂如帕吉林等由于疗效不理想或不良反应较多，已基本不用，或由其他新的药物替代。

需要了解的降压新药

目前在我国医药市场上可购买到的抗高血压药物的缓释制剂有硝苯地平缓释片、压宁定缓释胶囊、心得安缓释胶囊；控释制剂有硝苯地平控释片、尼卡地平徐放剂等。这类药物由于在剂型上进行了改进，使短效药物可起到长效的作用，从而能达到持续平稳降压的目的。服用此类药物时，不可嚼碎或压碎后服用，否则便起不到长效作用，一般应避免与葡萄、果汁同服。

常用的几种新剂型药物的服用方法为：

1.波依定(非洛地平缓释片)：钙拮抗剂，口服，每日1次，初始剂量为5m克，最大剂量为每日20m克，清晨少量进食后用水整片吞服为好，不可分割服用。

2．恬尔心(地尔硫草缓释片)：不能分割服用，需每隔12小时服药1次。对于夜间血压明显低于日间血压者，应酌情在医生指导下，根据动态血压的结果选择最佳的服药时间，以免夜间血压过低。

3.异搏定(缓释维拉帕米)：可用于各种程度的高血压，尤其是老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。每日1次，120-240m克，可分割成半片服用。应在进食、喝水或喝牛奶后服用，若在空腹时服用，则会影响药物释放度，引起胃部不适。

4．拜新同(硝苯地平控释片)：硝苯地平控释片可在24小时内接近恒速释放，且不受胃肠道蠕动和pH值的影响，24小时服药1次即可，不受就餐时间限制。

5．怡方、代文(缬沙坦胶囊)：是一种强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，主要用于血管紧张素转换酶抑制剂治疗后发生干咳的高血压病患者。可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍。突然停药无血压反跳或其他不良反应。长期给药无积蓄作用。口服，每日1次80m克，2—4周后酌情可增加至每日1次160m克。维持量为每日1次80～160m克。

6．络活喜、施置达(氨氯地平)：钙拮抗剂，直接舒张血管平滑肌，具有抗高血压作用，主要用于治疗高血压和缺血性心脏病，作用时间长，达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。治疗高血压和心绞痛的初始剂量为5～10m克，一天只需服用1次，能维持降压疗效在24小时以上。根据患者的临床反应，可将剂量最大增至10m克，一般情况下在早餐前后1小时服用为好。7．洛汀新(依那普利)：长效血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，降低血管阻力而降压，适用于中、重度原发性高血压病。每日10m克，口服。8．蒙诺(福辛普利)：长效血管紧张素转换酶抑制剂，降低血管阻力而降压，适用于中、重度高血压病患者。每日5m克，口服。